根据医保大数据分析及专项检查发现，我区今年1-5月份医保定点医院住院病人同比大幅上升，医保基金支出异常增长。随着DIP等医保制度改革的不断深化，新型违规行为如“低码高编、低标入院、分解住院、费用转借、服务不足”等呈加剧态势，给医保基金安全使用埋下了极大风险和隐患。根据医保核查工作需要，现面向社会公开征集“有偿接送病人”“低标入院”“过度检查和诊疗”“科室创收”“挂床住院”“住院返还现金”等医疗保障领域违规问题线索。

(资料图)

一、征集线索范围

（一）定点医院与相关人员串通，特别是与社会人员或基层的村卫生室村医串通，以现金奖励为手段拉人头住院的违规行为（包括采用虚假宣传、减免自付费用、返现回扣、发放实物、卡、券、免费体检等方式，诱导参保人员就医、住院的）。

（二）定点医院管理层不以人民健康为中心，违反卫健和医保法规，以创收为目的，向科室或医生下达收治病人指标的违规违法行为；与社会人员相互勾结，有偿接送参保人员住院等违规行为；与器械、药品供应商相互勾结，开展不合理检查和不合理用药行为。

（三）定点医院故意降低入院指征、诱导门诊病人办理住院治疗的；对收治入院的住院病人进行不合理检查、过度治疗以及不合理用药的；对在院的住院病人不加强管理，每天长时间离开医院或实际未进行相关诊疗的“挂床住院”行为。

（四）定点医药机构及参保人其他违反医疗保障法规和医保服务协议的违规行为。特别是要关注重点领域、重点药品和重点行为，比如，骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域的违规行为；医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等；虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，以及异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为等。

二、举报方式

可通过来信、来访、来电等方式进行举报。举报时尽量提供相关的文件、图片、视频等证据资料。

（一）举报受理地址：咸宁市咸安区长安大道68号（咸安区医疗保障局医保基金核查中心407室）

（二）举报受理电话、邮箱：8876617 378699070@qq.com

（三）联系人：杨盼盼（咸安区医疗保障局医保基金核查中心407室）

三、查处和举报奖励

对征集的问题线索，我局将依法立案调查处理，同时向纪检、公安、市场监管等部门通报，对查证属实的举报线索，将按照《咸安区欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施细则》的规定，给予举报人奖励，最高奖励10万元，并对举报人信息严格保密。欢迎广大人民群众积极参与监督，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

特此公告！

（来源：咸宁市咸安区医疗保障局 编辑：董盈 责编：聂国力）